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Fraturas do Tornozelo (Parte II)

No artigo anterior falamos sobre a anatomia do tornozelo, as possíveis causas de uma fratura, quais os sintomas de um tornozelo quebrado e os tipos de exames que seu médico pode solicitar para avaliar qual o melhor tratamento.

Agora, falaremos sobre cada possível fratura e suas curas.


FRATURA LATERAL DO MALÉOLO

Uma fratura do maléolo lateral é uma fratura da fíbula e existem diferentes níveis nos quais a fíbula pode ser fraturada. O nível da fratura pode direcionar o tratamento.




Tratamento não cirúrgico

Você pode não precisar de cirurgia se o tornozelo estiver estável. Uma radiografia de estresse pode ser feita para ver se o tornozelo está estável. O tipo de tratamento requerido também pode ser baseado em onde o osso está quebrado.


Vários métodos diferentes são usados ​​para proteger a fratura enquanto ela cura. Alguns médicos permitem que os pacientes ponham o peso em suas pernas imediatamente, enquanto outros preferem aguardar por seis semanas.


Você verá seu médico regularmente para repetir as radiografias do tornozelo e se certificar de que os fragmentos da sua fratura não saíram do lugar durante o processo de cura.


Tratamento cirúrgico

Se a fratura estiver fora do lugar ou o tornozelo estiver instável, sua fratura pode ser tratada com cirurgia. Durante este tipo de procedimento, os fragmentos ósseos são primeiro reposicionados (reduzidos) em seu alinhamento normal. Eles são mantidos juntos com parafusos especiais e placas de metal fixadas à superfície externa do osso. Em alguns casos, um parafuso ou haste dentro do osso pode ser usado para manter os fragmentos ósseos juntos enquanto eles se curam.


FRATURA MALÉOLO MEDIAL

A fratura do maléolo medial é uma fratura na tíbia, no interior da parte inferior da perna. As fraturas podem ocorrer em diferentes níveis do maléolo medial. Geralmente ocorrem com fratura da fíbula (maléolo lateral), fratura da parte posterior da tíbia (maléolo posterior) ou lesão dos ligamentos do tornozelo.


Tratamento não cirúrgico

Se a fratura não estiver fora do lugar ou se for uma fratura muito baixa, com pedaços muito pequenos, ela pode ser tratada sem cirurgia.


Uma radiografia de estresse pode ser feita para verificar se a fratura e o tornozelo estão estáveis e ela pode ser tratada com um suporte removível. Em geral, o médico solicita para evitar colocar peso em sua perna por aproximadamente 6 semanas.


Você precisará consultar seu médico regularmente para repetir as radiografias e garantir que a fratura não mude de posição.


Tratamento cirúrgico

Se a fratura estiver fora do lugar ou o tornozelo estiver instável, a cirurgia pode ser recomendada.



Em alguns casos, a cirurgia pode ser considerada mesmo que a fratura não esteja fora do lugar. Isso é feito para reduzir o risco de a fratura não se curar (chamada de não-união) e para permitir que você comece a movimentar o tornozelo mais cedo.


Uma fratura do maléolo medial pode incluir impactação ou recuo da articulação do tornozelo. A impactação ocorre quando uma força é tão grande que leva a extremidade de um osso a outro. Reparar uma fratura impactada pode exigir enxerto ósseo. Esse enxerto atua como uma estrutura para o crescimento de um novo osso e pode reduzir qualquer risco posterior de desenvolver artrite.


Dependendo da fratura, os fragmentos ósseos podem ser fixados com parafusos, uma placa e parafusos ou diferentes técnicas de fiação.


FRATURA MALÉOLO POSTERIOR

A fratura do maléolo posterior é uma fratura da parte posterior da tíbia no nível da articulação do tornozelo. Na maioria dos casos de fratura do maléolo posterior, o maléolo lateral (fíbula) também é quebrado. Isso porque compartilha anexos ligamentares com o maléolo posterior. Também pode haver uma fratura do maléolo medial.


Dependendo de quão grande é a peça quebrada, a parte de trás do tornozelo pode ficar instável. Alguns estudos mostraram que se a peça for maior que 25% da articulação do tornozelo, o tornozelo torna-se instável e deve ser tratado com cirurgia.


É importante que uma fratura do maléolo posterior seja diagnosticada e tratada adequadamente devido ao risco de desenvolver artrite.


Tratamento não cirúrgico

Se a fratura não for exposta e o tornozelo estiver estável, ela pode ser tratada sem cirurgia. O tratamento pode ser com gesso ou bota removível. Os pacientes são normalmente aconselhados a não colocar peso no tornozelo por 6 semanas.


Tratamento cirúrgico

Se a fratura estiver fora do lugar ou se o tornozelo estiver instável, a cirurgia pode ser oferecida.


Diferentes opções cirúrgicas estão disponíveis para o tratamento das fraturas do maléolo posterior. Uma opção é ter parafusos colocados da frente do tornozelo para trás, ou vice-versa. Outra opção é ter uma placa e parafusos colocados ao longo da parte de trás do osso da canela.


FRATURAS BIMALEOLARES OU FRATURAS EQUIVALENTES BIMALEOLARES

"Bi" significa dois. "Bimaleolar" significa que duas das três partes ou maléolos do tornozelo estão quebrados.


Na maioria dos casos de fratura bimaleolar, o maléolo lateral e o maléolo medial estão quebrados e o tornozelo não fica estável.


Uma fratura "equivalente bimaleolar" significa que, além de um dos maléolos fraturados, os ligamentos no lado interno (medial) do tornozelo estão lesados. Geralmente, isso significa que a fíbula é quebrada junto com a lesão dos ligamentos mediais, tornando o tornozelo instável.


Uma radiografia de teste de estresse pode ser feita para verificar se os ligamentos mediais estão lesionados.


Fraturas bimaleolares ou fraturas equivalentes bimaleolares são fraturas instáveis ​​e podem estar associadas a uma luxação.


Tratamento não cirúrgico

Essas lesões são consideradas instáveis e a cirurgia geralmente é recomendada.


O tratamento não cirúrgico pode ser considerado se você tiver problemas de saúde significativos, nos quais o risco de cirurgia seja muito grande, ou se você geralmente não andar.


O tratamento imediato geralmente inclui uma tala para imobilizar o tornozelo até que o inchaço diminua. Um gesso de perna curta é então aplicado. Os gessos podem ser trocados frequentemente conforme o inchaço diminui no tornozelo.


Você precisará consultar seu médico regularmente para repetir as radiografias e certificar-se de que o tornozelo permanece estável.


Na maioria dos casos, o suporte de peso não é permitido por 6 semanas. Após 6 semanas, o tornozelo pode ser protegido por uma cinta removível enquanto continua a cicatrizar.


Tratamento cirúrgico

O tratamento cirúrgico é frequentemente recomendado porque essas fraturas tornam o tornozelo instável.


As fraturas do maléolo lateral e medial são tratadas com as mesmas técnicas cirúrgicas descritas acima para cada fratura listada.




FRATURAS TRIMALEOLARES

"Tri" significa três. As fraturas trimaleolares significam que todos os três maléolos do tornozelo estão quebrados. São lesões instáveis ​​e podem estar associadas a um deslocamento.



Tratamento não cirúrgico

Essas lesões são consideradas instáveis ​​e a cirurgia geralmente é recomendada. Mas, assim como nas fraturas do tornozelo bimaleolar, o tratamento não cirúrgico pode ser considerado se você tiver problemas de saúde significativos, nos quais o risco de cirurgia pode ser muito grande ou se você geralmente não caminha.


O tratamento não cirúrgico é semelhante às fraturas bimaleolares, conforme descrito acima.


Tratamento cirúrgico

Cada fratura pode ser tratada com as mesmas técnicas cirúrgicas descritas acima para cada fratura individual.



Lesão Sindesmótica

A articulação da sindesmose está localizada entre a tíbia e a fíbula e é mantida unida por ligamentos. Uma lesão sindesmótica pode ser apenas no ligamento - isso também é conhecido como entorse de tornozelo alto. Dependendo da instabilidade do tornozelo, essas lesões podem ser tratadas sem cirurgia. No entanto, essas entorses demoram mais para curar do que uma entorse normal de tornozelo.


Em muitos casos, uma lesão sindesmótica inclui uma entorse do ligamento e uma ou mais fraturas. Essas lesões são instáveis e passam muito mal sem tratamento cirúrgico.


Seu médico pode fazer um teste de raio-x de estresse para ver se a sindesmose está ferida.



Recuperação

Por haver uma grande variedade de lesões, também existe uma ampla gama de como as pessoas curam após suas lesões. Os ossos quebrados levam pelo menos 6 semanas para cicatrizar. Pode levar mais tempo para os ligamentos e tendões envolvidos cicatrizarem.


Conforme mencionado acima, seu médico provavelmente monitorará a consolidação óssea com radiografias repetidas. Isso geralmente é feito com mais frequência durante as primeiras 6 semanas, se a cirurgia não for escolhida.


Tratamento da Dor

A dor após uma lesão ou cirurgia é uma parte natural do processo de cura. Seu médico e enfermeiras trabalharão para reduzir sua dor, o que pode ajudá-lo a se recuperar mais rapidamente.


Os medicamentos são frequentemente prescritos para o alívio da dor de curto prazo após uma cirurgia ou lesão. Muitos tipos de medicamentos estão disponíveis para ajudar a controlar a dor, incluindo opioides, anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e anestésicos locais. Seu médico pode usar uma combinação desses medicamentos para melhorar o alívio da dor, bem como minimizar a necessidade de opioides.


Esteja ciente de que, embora os opioides ajudem a aliviar a dor após uma cirurgia ou lesão, eles são narcóticos e podem causar dependência. É importante usar opioides apenas conforme indicado pelo seu médico. Assim que a dor começar a melhorar, pare de tomar opioides. Fale com o seu médico se a sua dor não tiver começado a melhorar alguns dias após o seu tratamento.


Este artigo é fornecido como um serviço informativo e não substitui a orientação médica.


Qualquer pessoa que procure aconselhamento ou assistência ortopédica específica deve consultar o seu cirurgião ortopédico ou agendar uma consulta no Centro Ortopédico Ipiranga clicando aqui.



Fonte: Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos

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